ebook_ADHD2019_spanish

mismos, han sido poco exitosos. 3 Claramente la disponibilidad de los tratamientos farmacológicos impactarán en los patrones de prescripción, sin embargo, las dife- rencias en la manera en la que se administran los servicios de salud también marcan una diferencia. Algunos países, por ejemplo. como los Estados Unidos de América, la atención recae casi exclusivamente en la administración de servicios de salud pri- vados, mientras que en otros países (ej. Reino Unidos ó los países escandinavos) los servicios están dirigidos a toda la población. Mientras que, en algunos otros países (ej. Alemania, Australia ó México) se cuenta con una aproximación mixta pública/ privada y, en general, existen múltiples variaciones a través de los diferentes países en relación al balance entre estos dos sistemas. También existen diferencias consi- derables en la forma en la que los profesionales de salud, en especial los médicos, están entrenados. Mientras que, en algunos países, los servicios de salud mental dirigidos a niños y adolescentes tratan a la mayoría de los niños con TDAH, en otros la atención es principalmente otorgada por pediatras. En países en donde el TDAH es aún poco reconocido, diagnosticado y tratado, parece probable que la mayoría de aquellos pacientes referidos para recibir trata- miento serán los que se encuentren en el extremo más grave del espectro del TDAH, los cuales presentan altos niveles de comorbilidad y con un amplio rango de disfun- ción que impacta significativamente en todos los ámbitos de sus vidas. No obstante que recomendamos ampliamente, el uso de guías de práctica clínica basadas en evidencia (GPC) para determinar cuál es el mejor manejo y tratamiento que se deben proporcionar a cada paciente según sus necesidades, también re- conocemos que incluso las mejores GPC fallan en describir claramente la manera como se debe proporcionar la atención y cuidados en salud, incluyendo la evalua- ción clínica y el tratamiento, dentro la práctica clínica habitual. Por lo tanto, el pro- pósito de este capítulo es desglosar la evidencia acerca del uso de medicamentos para tratar el TDAH y trasladarla a un formato más útil que pueda ayudar al clínico a desarrollar e implementar rutas clínicas en su práctica diaria. Gran parte de este trabajo se deriva del trabajo conducido por el grupo de las Guías Europeas de TDAH (EAGG por sus siglas en inglés), 4-8 trasladando tanto sus guías como las de otros grupos a nuestra práctica clínica del día a día. 9 Vamos a intentar describir claramen- te una versión de las guías basadas en la evidencia que sea fácil de implementar, así como estrategias para el inicio, la monitorización y el mantenimiento de los medica- mentos para el TDAH. El Instituto Nacional de Salud y Excelencia en el Cuidado ( The National Institute for Health and Care Excellence , NICE), 10 así como otras autorida- des, han apoyado el desarrollo de una guía de pasos estructurados para el manejo del TDAH. La parte del manejo y atención compartida típica, será para el equipo especialista en el aspecto de monitorear y ajustar el tratamiento dependiendo de la respuesta, de los efectos adversos y de algún otro problema comórbido, mientras que la parte del manejo para el equipo de atención primaria será el de prescribir el 94 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)