ebook_ADHD2019_spanish

COMPRENSIÓN DEL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS PARA EL TDAH Y COMO USARLOS EFECTIVAMENTE Contar con una adecuada comprensión de la psicofarmacología en relación con la neurociencia cerebral, los circuitos neuronales, las vías encargadas de la atención, los receptores y los neurotransmisores, puede incrementar significativamente la efectividad del tratamiento farmacológico para el TDAH. Este es particularmente importante cuando existen condiciones comórbidas, lo cual, en TDAH es la regla, más que la excepción. Las razones con las siguientes: 1 Las acciones de la dopamina (DA) y/o de la noradrenalina (NA) (en algunas ocasiones también llamada norepinefrina (NE) y la relación con la dosis del medicamento y la respuesta en el TDAH no siguen una relación lineal, de hecho en ocasiones actúan en forma de curva U invertida (Figura 5.1). 11 2 Los individuos varían considerablemente entre sí en relación a múltiples as- pectos como son: la dosis requerida para una respuesta óptima, la duración de la acción, la frecuencia de la dosis y la tendencia a experimentar efectos de rebote (es decir, los síntomas son más intensos que al inicio) cuando el tratamiento comienza a suspenderse. El aspecto importante de los estimu- lantes, es que los efectos clínicos varían entre los individuos, independien- temente de la característica ponderal de éstos, además que se comportan de forma diferente a la mayoría de los tratamientos utilizados en población pediátrica. 3 La presencia de comorbilidades como la ansiedad, la depresión y los trastor- nos del espectro autista pueden influir en el perfil de efectos secundarios de los medicamentos y en la dosis específica que puede impactar en la ventana terapéutica, en la cual la respuesta al tratamiento es óptima. 4 Algunos niños requieren la combinación de medicamentos en lugar de la monoterapia, con el objetivo de obtener mayor control sobre diversos pro- blemas, los cuales pueden incluir la combinación de síntomas de inatención, hiperactividad, impulsividad, desregulación emocional, trastornos del hu- mor, ansiedad y tics. Una selección prudente y con buen juicio de agentes combinados (en lugar de la polifarmacia “a la ligera y desinformada”) de- muestra un conocimiento adecuado de la psicofarmacología. Los medicamentos actualmente aprobados para el tratamiento del TDAH, tienen la finalidad de actuar, al menos en parte, mediante el impacto en la trans- misión de la DA y/o la NA. Tanto la DA como la NA son moduladores clave en Guía de la Federación Mundial de TDAH 97