ebook_ADHD2019_spanish

determinar las fluctuaciones en los niveles plasmáticos y la sintomatología a lo largo del día. El metilfenidato como los medicamentos derivados de anfetamina están dis- ponibles en presentación de liberación inmediata y liberación prolongada, sin embargo, la disponibilidad de las diferentes presentaciones varía alrededor del mundo. Diferentes presentaciones de liberación prolongada utilizan distintos me- canismos para enlentecer la absorción y liberación del fármaco en la circulación. 5 Por ejemplo, el Concerta® (Metilfenidato OROS) utiliza un mecanismo de “bom- ba osmótica” (con 22% de la dosis disponible en liberación inmediata derivada de la cubierta de la cápsula). Además aproximadamente 20% de la dosis no se libera mediante el mecanismo de “bomba”, por lo que dicha proporción no se suma a la actividad del fármaco. Tomando esto en cuenta y debido a que estas formulaciones están diseñadas de una manera que la proporción de liberación prolongada sea adecuada y continúe con los efectos de la fracción de liberación inmediata, es po- sible que la dosis que el paciente recibe sea equivalente a la fracción de liberación inmediata. Por ejemplo, para cambiar de 10mg de metilfenidato de liberación in- mediata administrados 3 veces al día, es necesario prescribir 45mg de Concerta®. Conversiones similares también están disponibles para otras formulaciones. 13 La Figura 5.2 ilustra el perfil farmacocinético de algunos medicamentos comunes para el tratamiento del TDAH. Evidentemente, el uso de metilfenidato de liberación inmediata dos veces al día, condiciona la presencia de fluctuaciones, con picos y valles prolongados en la concentración plasmática del medicamento a lo largo del día. Dicha situación induce un marcado “ efecto de prendido y apagado ” con mayores efectos secundarios en los picos y recaída de los síntomas en los valles. Las prepara­ ciones de liberación prolongada tienden a un perfil más estable, con una mayor “ área bajo la curva ” (AUC, por sus siglas en inglés) y una mayor efectividad del fármaco. Cuando se revisa la respuesta al tratamiento es importante profundizar junto con el paciente y el cuidador acerca del control de síntomas a lo largo del día y no permanecer únicamente con una impresión general de la respuesta diaria global. Recomendamos interrogar a profundidad acerca de la respuesta al tratamiento dentro de la ventana terapéutica de 3 a 4 horas del día, con la finalidad de titular las dosis a través de la respuesta en dicha ventana, la cual ejemplificará la respues- ta a lo largo del día. Además, recomendamos estudiar el perfil farmacológico de cada medicamento que se prescribe. La siguiente sección se enfocará específicamente en cada uno de los medica- mentos para el tratamiento del TDAH y el cómo usarlos correctamente. DETERMINACIÓN DE LOS OBJETIVOS INICIALES DEL TRATAMIENTO A pesar de que los medicamentos no son el único tratamiento para el TDAH, de forma regular son altamente efectivos en reducir los síntomas principales del pa- Guía de la Federación Mundial de TDAH 101