ebook_ADHD2019_spanish

decimiento (inatención, distractibilidad y/o hiperactividad). Además, mejoran la autoestima, el funcionamiento escolar y familiar, la interacción con amistades, la memoria, el desempeño global, el ánimo y el patrón de sueño. La mayoría de los niños con TDAH presentan múltiples problemas adicionales además de los síntomas principales del trastorno y la disfunción asociada a ellos. Esto significa que usualmente es necesario decidir cuál es el problema o los pro- blemas que se deben manejar primero. En algunas ocasiones la decisión es simple (ej. proteger al menor con conductas suicidas es claramente más importante que otro tipo de problemas que él presente), pero en muchas circunstancias la decisión depende de una combinación de gravedad (real y percibida), de la importancia re- lativa (para el niño, sus padres, la escuela y el médico), de la disponibilidad de tra- tamientos basados en la evidencia y de una combinación de la toma de decisiones clínicas racionales y pragmáticas. Por ejemplo, un déficit en la relación con pares y en el funcionamiento académico asociado a baja autoestima, frecuentemente se juzgan ser secundarios a los síntomas cardinales del TDAH, en cuyo caso parece importante tratar los síntomas cardinales de forma inicial y observar el impacto del tratamiento en las otras condiciones. Es muy importante ser claros y explícitos acerca de los objetivos globales del tratamiento y en qué orden serán abordados, además de identificar expectativas que pudieran no ser realistas. De esta forma, las expectativas tanto del paciente Figura 5.2 Niveles plasmáticos de metilfenidato y anfetamina a través del tiempo con diferentes for- mulaciones y sus proporciones de liberacion inmediata y prolongada. RITALIN LA MPH (ng/mL) 5 10 Hours MPH IR BID MPH (ng/mL) 5 10 Hours % IR 100% % ER CONCERTA XL MPH (ng/mL) 5 10 Hours % IR 22% % ER 78% 50% 50% VEVANSE Lisdexanfetamina (ng/mL) Not available Not available 5 10 Hours 102 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)