ebook_ADHD2019_spanish

ses de bajos y medianos ingresos, esta puede ser la primera opción de tratamiento para los médicos de atención primaria. En otros países como Australia, el go- bierno decretó que el tratamiento de acción inmediata debe prescribirse como primera opción y únicamente puede modificarse por una formulación de acción intermedia o larga en caso de ausencia de efectos adversos y si el paciente requiere cobertura farmacológica por un periodo largo de tiempo. Por lo tanto, es de suma importancia estar familiarizado con las propiedades farmacocinéticas y farmaco- dinámicas de cada formulación. Sin embargo, la preparación de metilfenidato de liberación prolongada o la pro-droga derivada de anfetamina de acción larga (lis- dexanfetamina) son consideradas la primera línea de tratamiento en lugares en donde: las restricciones financieras sean menos importantes; en circunstancias en donde es importante reducir el estigma y mantener la privacidad del tratamiento, como puede ser frecuentemente el caso en los adolescentes; en donde la falta de apego necesite ser evaluada o cuando es de particular importancia reducir la posibilidad de uso recreativo. En la práctica, la mayoría de los clínicos inician el manejo con una formulación de liberación prolongada y en aquellos pacientes que iniciaron con formulaciones de liberación inmediata, se realiza el cambio a una preparación de liberación extendida una vez que la titulación de la dosis se estableció adecuadamente. Cuando se elige una formulación de liberación prolongada o extendida, debe considerarse primero la disponibilidad local y el perfil de acción deseado a lo largo del día. En Europa, los mecanismos regulatorios restringen el uso de lisdexanfeta- mina a pacientes que han fallado a un ensayo en dosis óptimas de metilfenidato; mientras que, en otros países, puede ser considerada como primera línea de tra- tamiento. Titulaciónde losmedicamentosparaelTDAH–principiosgenerales Tratar el TDAH es sencillo, sin embargo, tratarlo adecuadamente requiere consi- derable habilidad y esfuerzo. Existe evidencia importante que señala que el tratamiento farmacológico para el TDAH es altamente efectivo en reducir los síntomas cardinales y, posterior- mente en muchos casos, tanto los síntomas como la alteración en el funciona- miento pueden corregirse hasta permanecer en un nivel mínimo. 5 Para que esto ocurra es esencial que el paciente sea tratado con la medicación adecuada a dosis óptimas. No cualquier paciente puede responder a cualquier medicamento, y en el caso de los estimulantes, no es posible predecir la dosis óptima necesaria de forma previa al inicio del tratamiento. Por lo tanto, es necesario individualizar el proceso de titulación en cada nuevo ensayo terapéutico midiendo cuidadosamente tanto la respuesta, así como la presencia de cualquier efecto adverso. La clave de una titulación exitosa es la utilización rutinaria de instrumentos estandarizados que evalúen la respuesta al tratamiento y la presencia de efectos Guía de la Federación Mundial de TDAH 105