ebook_ADHD2019_spanish

adversos. Existe una gran variedad de instrumentos disponibles para evaluar la respuesta al tratamiento. Nosotros sugerimos el uso de la escala SNAP-IV 16 como el instrumento principal para evaluar los síntomas de TDAH así como la respuesta al tratamiento, además de que se encuentra disponible de forma gratuita para su uso clínico, 17 siendo más efectiva cuando se utiliza en conjunto con una entrevista clínica semi-estructurada con información del paciente y de sus padres. Nosotros hemos encontrado que esta forma de obtener información es más confiable que los cuestionarios para padres, ya que permite al médico tratante recolectar sín- tomas particulares de los que no se tiene clara la persistencia y la intensidad a lo largo del día. Además, hemos encontrado que cuando los padres atraviesan por un periodo difícil asociado a conductas oposicionistas pueden en ocasiones sobre calificar la severidad de los síntomas del TDAH como una forma de señalar su malestar y necesidad de apoyo. Por esta razón, sugerimos evaluar la sección del trastorno oposicionista desafiante en el SNAP-IV en cada consulta de seguimiento además de los cuestionamientos estándar acerca del TDAH, ya que esta estrate- gia otorga a los padres la oportunidad de discutir en primer lugar las conductas oposicionistas de sus hijos permitiéndoles una evaluación posterior más clara y con menor sesgo de los síntomas del TDAH. Además sugerimos una evaluación por parte de los maestros usando el cuestionario de 10 items SKAMP (Murray y cols. 18 ) 19 el cual también deberá ser recolectado en cada consulta de seguimiento. Nosotros hemos encontrado que solicitar a los padres que entreguen y recojan el cuestionario en la escuela incrementa las tasas de respuesta al tratamiento. No es necesario contar con ECG para que el paciente pueda iniciar el trata- miento para el TDAH (con excepción de los antidepresivos tricíclicos, ver sección “Otros medicamentos no aprobados ( off label ) para el TDAH”), sin embargo, to- dos los pacientes y cuidadores deben interrogarse acerca de potenciales factores de riesgo de tipo cardíaco (trastorno cardíaco previo, historia familiar de arrit- mias, antecedente de muerte súbita en familiares de primer grado antes de los 40 años, síncope frecuente y excesiva falta de aire durante el ejercicio), además de contar con exploración cardíaca (auscultación, toma de tensión arterial y pulso). Para la evaluación de efectos adversos, puede ser de ayuda el uso de un grupo de preguntas estandarizadas que documenten la presencia o ausencia de efectos adversos comunes, y si alguno está presente y si condiciona o no malestar o disfun- ción. La lista de efectos secundarios generales esperados con el tratamiento para el TDAH se observa en el Cuadro 5.1. Debe medirse de forma periódica el pulso, la tensión arterial, el peso y la talla y comparar según las tablas estandarizadas por edad y sexo. La Ruta de Cuidado para el TDAH de Dundee contiene una muestra de formatos para recolectar y codificar dicha información em Coghill y cols. 20 Es esencial realizar dichas mediciones de forma basal, previo a la primera in- dicación de tratamiento, con la finalidad de llevar a cabo una evaluación adecua- da. Esta indicación es especialmente importante para analizar los efectos adver- sos, ya que la mayoría de los niños con TDAH presentan problemas con el ciclo 106 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)