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del sueño, la regulación del estado de ánimo y la irritabilidad como parte del tras- torno. Titulación de metilfenidato Mientras que la mayoría de las guías clínicas señalan la importancia de la adecu- ada titulación cuando se inicia un tratamiento farmacológico en el TDAH, pocas de ellas otorgan alguna sugerencia acerca de los aspectos prácticos de la titulación en el contexto clínico diario. Existen múltiples aproximaciones para realizar una titulación farmacológica del metilfenidato, sin embargo, nosotros creemos que el método de optimización de dosis es el más efectivo. En éste, el niño inicia con una Cuadro 5.1 RESUMEN DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS Medicamentos estimulantes – metilfenidato, derivados de anfetamina, lisdexanfetamina Los efectos adversos relativamente comúnes incluyen: insomnio, disminución del apetito, pérdida de peso, nerviosismo, agitación, ansiedad, ánimo bajo, pesadillas, dolor gástrico, náusea, vómito, mareo, palpitaciones, cefalea, problemas en la vista, taquicardia, hipertensión, diaforesis, dermatitis, adormecimiento, escalofríos, sensación de frío en manos y pies. A pesar de que la mayorìa disminuye a las 2-3 semanas de tratamiento, es necesario la monitorización continua y considerar medicamentos alternativos en caso de empeoramiento. Efectos adversos menos comúnes incluyen: exacerbación de tics motores y verbales, agresividad/hostilidad (especialmente cuando el medicamento se suspende) y psicosis. No estimulantes – atomoxetina Los efectos adversos relativamente comúnes incluyen: náusea (la cual tìpicamente cede después de pocas semanas), boca seca, pérdida de apetito, insomnio, fatiga, estreñimiento, mareo, disfunción eréctil, somnolencia, dolor abdominal, retraso en el inicio de la micción, taquicardia, hipertención, irritabilidad, sueños anormales, dispepsia, problemas de eyaculación, disforesis, vómito, sofocos, escalofríos, estremecimiento, temblor, trastornos menstruales, pèrdida de peso, depresión, cefalea dermatitis, cambios de ánimo. Efectos adversos infrecuentes pero importantes incluyen ideación suicida y falla hepàtica. No estimulantes – guanfacina Efectos adversos relativamente comunes incluyen somnolencia, mareo, boca seca, estreñimiento, náusea, cefalea, dolor gástrico, incremento de peso, irritabilidad. En caso de presentar sedación o somnolencia se recomienda que el medicamento se administre por la noche. Es importante recomendar a los pacientes que acudan con su médico en caso de presentar efectos adversos más graves como: mareo grave, enlentecimiento del pulso, síncope o síntomas psiquiátricos como cambios en el ánimo (por ejemplo depresión, alucinaciones o pensamientos suicidas). Guía de la Federación Mundial de TDAH 107