ebook_ADHD2019_spanish

na o en vacaciones e introducen una tarea demandante cognitivamente aproxima- damente una hora después, observando los efectos generales. Si no existen efectos adversos se puede continuar con una dosis de 10mg en otro fin de semana o día de vacaciones (o 15mg en adolescentes). Los padres posteriormente registran las conclusiones acerca de la tolerabilidad y los efectos esperados. Si la respuesta es favorable, la indicación puede extenderse a las mañanas de los días escolares contando con una escala de evaluación estandarizada del maestro (ej. SKAMP). Cuando se ha establecido la efectividad, es necesario continuar la titulación hacia la dosis óptima con la máxima respuesta y la mínima presencia de efectos adver- sos. Es importante recordar que algunos efectos adversos comunes como pérdida del apetito o problemas en el ciclo del sueño pueden manejarse mediante el ajuste de rutinas y el horario de la administración de las dosis. Titulación de dexanfetamina La titulación de dexanfetamina puede seguir el mismo procedimiento descrito para el metilfenidato pero con dosis más reducidas (ej. 5mg de metilfenidato equi- valen aproximadamente a 2.5mg de dexanfetamina). Debido a que la vida media de la dexanfetamina es ligeramente mayor que la del metilfenidato, algunos niños solo requieren dos dosis al día, mientras que otros continúan recibiendo beneficio de la suma de una tercera dosis. Titulación de lisdexanfetamina Una aproximación similar a la descrita para el metilfenidato puede usarse con la lisdexanfetamina, iniciando con una dosis de 30mg (o incluso mejor con una dosis de 15mg y después la dosis de 30mg), incrementando a 50mg y posteriormente a 70mg una vez al día según se requiera. A diferencia del metilfenidato, con el cual es posible calcular la dosis apropiada de cambio entre la formulación de liberación inmediata y liberación prolongada, para lisdexanfetamina y dexanfetamina, esta condición no es posible. Debido a las importantes diferencias en su farmacociné- tica y farmacodinamia, no es posible calcular dosis equivalentes de ambos medi- camentos. Por dicha razón, ante una respuesta positiva a dexanfetamina, la cual puede sugerir una respuesta similar para lisdexanfetamina, es necesario en caso de cambio, realizar una titulación independiente de ambos medicamentos. La res- puesta al tratamiento y los efectos adversos deben evaluarse de forma similar a la descrita previamente para el metilfenidato. Titulación de atomoxetina La atomoxetina es prescrita en niños y adolescentes en dosis basada en el peso (mg/kg), y es por esto que generalmente más fácil de titular que los estimulantes. 110 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)