ebook_ADHD2019_spanish

El protocolo estándar para su titulación es iniciar con una dosis de 0.5mg/kg una vez al día durante una semana. El propósito de esa semana es reducir la dificultad para la tolerancia de los efectos adversos iniciales (especialmente náusea, la cual es muy común, aunque usualmente transitoria). La dosis se incrementa y se conti- nua posteriormente hasta 1.2mg/kg. Para adolescentes mayores y adultos la dosis máxima consiste en 100mg/día. Mientras que la mayoría de los pacientes que res- ponden reportan efectos positivos después de tres o cuatro semanas, un pequeño pero significativo número de pacientes son respondedores tardíos. En esos casos nuestra recomendación es hacer del conocimiento de los pacientes dicha situa- ción previo al inicio del tratamiento y continuar el mismo por un mínimo de 12 semanas antes de decidir si existe o no respuesta. Cuando existe respuesta parcial a una dosis de 1.2mg/kg es aceptable incrementar a 1.8mg/kg (con dosis máxima de 100mg/día). En caso de falta de respuesta después de 12 semanas, usualmente realizamos cambio a otro medicamento. La respuesta al tratamiento y los efectos adversos nuevamente serán evaluados usando el mismo protocolo descrito para el metilfenidato. Titulación de guanfacina y clonidina de liberación extendida La guanfacina de liberación extendida fue diseñada para ingerirse una vez al día, ya sea en la mañana o en la tarde. La recomendación es iniciar a una dosis de 1mg/día. Los ajustes deben realizarse con incrementos no mayores a 1mg/sema- na dependiendo de la respuesta. Para niños, nuestra recomendación es iniciar el tratamiento a dosis de 1mg por una semana y posteriormente incrementar a 2mg por otra semana. Mientras que existe una pequeña cantidad de pacientes que responden adecuadamente a las dosis mínimas, el propósito real de esta fase es evaluar la presencia de potenciales efectos secundarios (especialmente somno- lencia, bradicardia e hipotensión). Posteriormente se incrementa la dosis a 3mg y se reevalúa la respuesta clínica después de otras 6 semanas. En caso de falta de respuesta a dicha dosis, es poco probable que exista respuesta a dosis mayores. En caso de respuesta parcial con dosis de 3mg, se realiza incremento a 4mg (mayor en caso de adolescentes). Los ensayos clínicos han identificado tanto la respuesta clínica como la tasa de efectos adversos (hipotensión, bradicardia, sedación), am- bas basadas en dosis y tiempo de exposición al fármaco. Para lograr un balance entre los beneficios y los riesgos se recomienda que el rango de dosis utilizada sea de 0.05-0.12 mg/kg/día con una dosis diaria total entre 1mg a 7mg (ver Tabla 5.2). Posterior a la suspensión de guanfacina, es posible que los pacientes experimenten incremento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, por lo que es necesario instruir a los pacientes y a los cuidadores para no descontinuar el medicamento sin consultar al médico tratante. Tanto el pulso como la tensión arterial deben ser monitorizadas ante la reducción de dosis o la descontinuación del tratamiento. Una buena práctica consiste en realizar decrementos no mayores a 1mg cada 3-7 Guía de la Federación Mundial de TDAH 111