ebook_ADHD2019_spanish

puedan otorgar una atención de calidad basándose en un protocolo adecuado y bien organizado. 9 El protocolo por sí mismo, además de los registros de segui- miento y los instrumentos de medición, pueden ser utilizados para continuar con el seguimiento una vez que el equipo médico ha iniciado y titulado adecuadamen- te el tratamiento farmacológico. Una adecuada práctica médica requiere que de forma regular y rutinaria el personal de salud se asegure que el paciente continúe requiriendo la medicación, lo cual es particularmente útil durante los esquemas de suspensión del tratamien- to. Como se mencionó previamente, en el caso de la suspensión de guanfacina y clonidina, es adecuado realizar una reducción gradual por un periodo de algunos días con la finalidad de evitar la presencia de hipertensión por rebote. Para los me- dicamentos estimulantes y la atomoxetina puede ser aceptable suspender su admi- nistración de forma abrupta sin la necesidad de una reducción gradual. De forma general se recomienda que una vez al año los pacientes presenten una suspensión planeada del tratamiento con la finalidad de evaluar la cantidad de síntomas y la disfunción que regresan; usualmente se sugiere que sea durante los periodos vaca- cionales largos, de forma que el resultado no interfiera con el desempeño escolar. La evaluación de la necesidad de continuar la medicación es particularmente di- fícil de realizar con la atomoxetina, en vista de su mecanismo de acción diferente y en particular debido al efecto farmacodinámico de duración prolongada; por lo que, en caso de que una suspensión corta del medicamento condicione recur- rencia en los síntomas, se puede concluir que el medicamento debe restaurarse. Sin embargo, si la sintomatología no recurre después de una suspensión de corto tiempo, es posible que puedan regresar después de un periodo mayor. El proble- ma en numerosas familias es que, si los síntomas regresan después de un periodo de suspensión del medicamento moderado a largo, cuando se reinicia atomoxeti- na, puede tomar algunas semanas que la sintomatología se corrija de nuevo. Esto podría ser un problema para las familias, considerando que puede tomar tiempo para algunos pacientes obtener una nueva cita de seguimiento. En estos casos no existe solución más sencilla que asegurar una monitorización cercana posterior a la suspensión y que el paciente cuente con las facilidades para acceder rápida y sencillamente a la clínica de seguimiento en caso de requerirlo. La evidencia ob- tenida de los estudios de discontinuación sugieren que, en caso de guanfacina, es frecuente que tome cierta cantidad de tiempo que el total de síntomas recurran, el cual suele ser menor que el observado para atomoxetina. Efectos adversos de los medicamentos Aunque existen numerosos efectos adversos asociados al tratamiento farmacoló- gico para el TDAH, algunos de ellos, como los problemas en el sueño o la irrita- bilidad, pueden estar presentes incluso antes del inicio del tratamiento. Los esti- mulantes son bien tolerados a corto tiempo cuando se utilizan de forma óptima. 114 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)