ebook_ADHD2019_spanish

Como la realización de estudios clínicos controlados aleatorizados contra placebo no es factible y los estudios naturalísticos longitudinales están limitados por la ausencia de controles, siguen existiendo vacíos en la literatura, aunque este esce- nario está mejorando. 25 El efecto de los medicamentos en el crecimiento suele ser una preocupación para los padres, y la mayoría de los datos recientes sugieren que el tratamiento con estimulantes a largo plazo puede asociarse con una reducción modesta en la estatura de aproximadamente de 2.5cm en la adultez. 21 El resumen de los efectos adversos del tratamiento estimulante y no estimulante se muestra en el Cuadro 5.1. El tratamiento no estimulante tiene menos efectos en el apetito pero puede condicionar somnolencia más que insomnio, el cual es más común con los estimulantes. De hecho, la somnolencia es el efecto secundario más frecuente- mente reportado para la guanfacina y la clonidina. El perfil de seguridad del tra- tamiento con estimulantes y atomoxetina ha sido adecuadamente revisado. 26,27 La atomoxetina cuenta con un alertamiento de “black box” relacionado con ideación suicida. A pesar de que la asociación entre la conducta suicida y la atomoxetina es poco clara y la ocurrencia de ambos es infrecuente, es importante monitorizarla y estar atentos durante el tratamiento. Recomendamos que como norma se incluya, en cada visita de forma rutinaria independientemente del tratamiento indicado, el interrogar acerca de conductas y pensamientos suicidas, ya que ambas asocian con mayor frecuencia al TDAH. La atomoxetina raramente puede causar daño hepático, el cual es reversible (1/1,000,000), además que típicamente se manifiesta con ictericia. En caso de que estos ocurra, el medicamento debe suspenderse y el paciente debe contar con valoración médica urgente. Además, es importante monitorear de forma continua en los pacientes el creci- miento, el peso, la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante el tratamiento con la finalidad de hacer los ajustes adecuados en caso de una desviación signifi- cativa en los valores esperados para la edad y sexo de cada paciente. El tema en relación al cambio de tratamiento farmacológico como consecuencia de que se presenten efectos secundarios se discutirá posteriormente en la sección “Ajuste y cambios de tratamiento“. Para más sugerencias acerca del manejo de los efectos secundarios se recomienda consultar Graham y cols. 6 y Cortese y cols. 8 El riesgo de un evento cardiovascular serio secundario al tratamiento para TDAH es bajo, 28 especialmente cuando se ha realizado un interrogatorio de tamizaje eficiente de los posibles eventos cardíacos previos al inicio del tratamiento. Además, se sugiere que se interrogue tanto el paciente como a sus padres / familiares sean acerca de síntomas cardíacos (por ejemplo, falta de aire excesiva, dolor cardíaco o síncope en el ejercicio) en cada visita de seguimiento. 7 A pesar de dichas medidas, aún existen preocupaciones válidas en relación a los psicoestimulantes y la atomoxeti- na debido al incremento que generan en la presión arterial y el pulso. Se ha visto que en la mayoría de los casos dichos incrementos son moderados, sin embargo, en una minoría pueden desarrollar hipertensión iatrogénica, la cual se puede ma- nejar al reducir o suspender el tratamiento para el TDAH, lo que a su vez con fre- Guía de la Federación Mundial de TDAH 115