ebook_ADHD2019_spanish

Para aquellos pacientes que han fallado en la respuesta a ambos tipos de esti- mulantes, la decisión más apropiada consiste en cambiar por un medicamento no estimulante (es decir, atomoxetina, guanfacina de liberación prolongada o clonidi- na de liberación prolongada). Hasta la fecha no existe información suficiente que ayude a predecir que pacientes responderán a cualquiera de los medicamentos aprobados para el tratamiento del TDAH, de esta manera cada nuevo medica- mento debe ser probado uno a la vez. Para aquellos pacientes que presentan una respuesta parcial a los estimulantes, puede ser apropiado considerar el añadir un agonista alfa 2A (es decir, guanfacina o clonidina), la cual tienen un perfil de efectos adversos y de seguridad diferente en comparación con la combinación de un estimulante con atomoxetina, lo cual hace que la combinación con estos dos fármacos sea más segura que la adición de atomoxetina con algún estimulante. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Cuando el TDAHocurre en asociación con otros trastornos se requiere realizar ajus- tes al plan de tratamiento, sin embargo, debido a que existe poca evidencia formal para basar dichas decisiones, las recomendaciones que hacemos son las siguientes: TDAH + depresión El médico tratante debe determinar cuál trastorno requiere ser tratado primero. Si es la depresión la que está causando el grado más severo de disfunción y la prin- cipal causa de preocupación, entonces se deben seguir los lineamientos usuales Cuadro 5.2 PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR ANTES DE CAMBIAR DE MEDICAMENTO y y ¿Lo titulé correctamente? y y ¿El paciente llegó a la dosis máxima? y y ¿El medicamento o la formulación funciona adecuadamente en algún momento del día? y y ¿He recolectado suficiente información proveniente de la escuela? y y ¿Los padres y la escuela están de acuerdo acerca de los efectos del medicamento? y y ¿Estoy abordando los síntomas correctos? y y ¿Existe una explicación conductual para la suspensiòn del medicamento? y y ¿Ocurre algo más en la vida del paciente o de la familia? y y ¿El medicamento funciona pero su efecto está limitado por los efectos adversos? y y ¿Estoy olvidando alguna comorbilidad? y y ¿El diagnóstico es correcto? Guía de la Federación Mundial de TDAH 117