ebook_ADHD2019_spanish

clara en relación a la eficacia se tiene con desipramina, el riesgo potencial de muerte súbita limita su uso, siendo más adecuado, en caso de requerirse manejo con tricíclicos, considerar imipramina o nortriptilina antes que desipramina. La dosis inicial usual es entre 10-25mg una vez al día, la cual puede incrementarse gradualmente después de varios días a una dosis cada 12 horas y posteriormente ajustarse en base a los efectos clínicos y efectos adversos. Los pacientes se les debe realizar una exploración física completa con electrocardiograma (EKG) previo al inicio del tratamiento. El medicamento debe considerarse solo si los parámetros del EKG se encuentran dentro de los siguientes límites: intervalo PR de 200 mseg, complejo QRS de 120 mseg, intervalo QTc de 450 mseg y la frecuencia cardiaca regular con una frecuencia menor a 100 latidos por minuto. En caso de existir una historia personal de arritmias, mareo, síncope, palpitaciones o anormalida- des cardíacas, se recomienda una evaluación profunda por parte de un cardiólogo especialista. El antecedente de historia familiar de muerte súbita o arritmias gra- ves puede ser una razón suficiente para evitar el uso de fármacos tricíclicos. Los efectos clínicos pueden ser evidentes después de pocos días, aunque la respuesta completa puede tomar semanas requiriendo múltiples ajustes en la dosis. La dosis terapéutica usual radica entre 0.7 a 3.5mg/kg/día. Es necesario el monitoreo tem- prano con ECG y registro de frecuencia cardíaca y presión arterial (usualmente a los 4-5 días de tratamiento) y en cada ocasión en que la dosis se incremente más de 3mg/kg/día. La suspensión abrupta del medicamento puede generar síntomas por discontinuación como náusea, vómito, cefalea, letargia y síntomas similares a resfriado. Para prevenirlos, el tratamiento debe suspenderse gradualmente 10- 25mg cada 2 a 3 días hasta la suspensión total. Antipsicóticos atípicos Existe evidencia limitada que apoya su uso en conductas de agresividad, especial- mente en el contexto de un trastorno del espectro autista, sin embargo no existe evidencia que sugiera su efectividad para el manejo del TDAH. Además, los datos actuales señalan que su uso en niños y adolescentes incrementa el riesgo de efec- tos adversos graves como distonía, discinesia y síndrome metabólico. Declaración de conflicto de interés El profesor Coghill reporta ingresos del Programa FP7 de la Unión Europea y Shire; honorarios por Shire, Eli-Lilly, Novartis y Janssen-Cilag; labora como tutor de Shire y Lundbeck y recibe regalías de Oxford University Press. Es miembro de los British Association for Psychopharmacology ADHD, Depression and Bipolar Disorder Guideline groups. Profesores Silva y Chen no reportan conflicto de intereses. Guía de la Federación Mundial de TDAH 121