ebook_ADHD2019_spanish

arquitectura genética poligenética y apoya la idea de que el riesgo para el TDAH y su expresión en los síntomas es más bien un rasgo que varía continuamente en la población. Para los clínicos, esto significa que las personas que acuden a la clínica con síntomas por debajo del umbral pueden tener algún riesgo biológico para el TDAH aunque no cumplan con los criterios completos de diagnóstico. CAUSAS MEDIOAMBIENTALES DEL TDAH EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS CAUSAS MEDIOAMBIENTALES DEL TDAH Al analizar la causalidad, los estudios de riesgo de variantes del ADN tienen una ventaja clara sobre los estudios del medioambiente. Nuestro genoma existe antes de nuestro nacimiento. Entonces, cuando los científicos descubren una asociación entre el TDAH y una variante del ADN , es claro que el tener TDAH no es causa de que alguien tenga una variante especifica de ADN , pero tener una variante de ADN podría lógicamente aumentar el riesgo de desarrollar TDAH . Los estudios del me- dioambiente son menos claros. Por ejemplo, si un estudio documenta que la po- breza se asocia con el TDAH , esto significaría que la desnutrición, el estrés y otros factores concomitantes de la pobreza incrementarían el riesgo para desarrollar este trastorno. Pero también es posible que tener TDAH lleva a tener menores niveles de educación, bajo desempeño laboral y por lo tanto incrementa el riesgo de esos padres con alto riesgo genético para TDAH de vivir en pobreza. De esta manera, uno debe siempre mantener en mente el potencial de tal “causalidad en reversa”, cuando se evalúan los factores de riesgo medioambientales y analizar si estos han sido considerados por los estudios relevantes. Por lo anterior se debe mantener en mente que cuando un miembro de un par idéntico de gemelos tiene TDAH , el ries- go que presenta el otro gemelo para presentar el trastorno es del 50%. Por lo tanto, el factor de riesgo ambiental debe contribuir a la etiología del TDAH . Algunos riesgos medioambientales se deben a la exposición a toxinas, falta de nutrientes o por traumatismos. Muchos estudios han examinado el efecto del hier- ro y zinc en el TDAH , ya que ambos elementos son esenciales en la producción de noradrenalina y dopamina en el cerebro. En un meta-análisis, Scassellati y cols. 12 reportaron que la deficiencia de hierro estaba asociada con el TDAH . También encontraron que el TDAH se asociaba con bajos niveles de zinc en la sangre. De entre todas las toxinas estudiadas en los pacientes con TDAH , la evidencia más contundente implica a la contaminación por plomo. En su meta-análisis Scassella- ti y cols. 12 encontraron que comparado con los controles, los casos con TDAH tenían más probabilidades de haber estado expuestos al plomo. Muchos estudios han probado la idea de que el embarazo y las complicaciones del parto ( CP ) puedan causar TDAH al dañar el cerebro en las etapas tempranas Guía de la Federación Mundial de TDAH 9