ebook_ADHD2019_spanish

de su desarrollo. Aunque la literatura presenta resultados contradictorios, tiende a apoyar la idea de que las CP son consideradas como factores de riesgo para el TDAH . Cuando las CP se les ha implicado en el desarrollo del TDAH, típicamen- te se relacionan con la deprivación de oxigeno por periodos prolongados para el desarrollo del feto, no así con eventos agudos. Entre las CP más investigadas se encuentran la prematurez y el peso bajo al nacer. Un meta-análisis reciente asoció para aquellos bebes que presentan prematurez y peso muy bajo al nacer, un incre- mento en el riesgo hasta de tres veces para presentar TDAH en el futuro. 13 Sin em- bargo, es importante mantener en mente que la prematurez y el peso bajo al nacer son también factores de riesgo para otros trastornos mentales. De todas maneras, cada vez que un clínico evalúa a individuos con historial clínico de prematurez o bajo peso al nacer es recomendable que el profesional de la salud considere reali- zar una evaluación para TDAH . La exposición prenatal al tabaco ha sido ampliamente estudiada como un factor de riesgo para el TDAH . Está bien documentado que fumar durante el embarazo pone al feto en riesgo a CP , incluyendo el peso bajo al nacer, el cual se ha asociado con el TDAH . La exposición prenatal al tabaco pone al feto en mayor riesgo de su- frir hipoxia, esta última condición asociada con el TDAH . Aunque el meta-análisis de Langley y cols., 14 llegó a la conclusión de que los niños cuyas madres fumaron durante el embarazo tenían 2.4 veces mayor riesgo para desarrollar TDAH , esta continúa siendo un área de debate ya que se sabe que el TDAH y su riesgo poligéni- co están asociados con conductas de fumar. En otras palabras, las madres que tie- nen TDAH fuman más que las madres sin TDAH , por lo que el riesgo proviene de los factores genéticos relacionados al TDAH y no propiamente del tabaquismo en sí mismo. Aquellos que apoyan la hipótesis del consumo de tabaco prenatal como causa del TDAH , fundamentan la plausibilidad biológica, al hacer notar que la ni- cotina al igual que los medicamentos estimulantes, regula la actividad del transpor- tador de dopamina, sitio de acción para tratar este trastorno del neurodesarrollo. Personas que experimentan traumatismos cerebrales leves ( TCL ) están en ries- go para desarrollar TDAH . Esta fue la conclusión de un meta-análisis que mostró la asociación entre los TCL y el TDAH . 15 Otro riesgo medioambiental bien docu- mentado es la deprivación institucional severa en la infancia temprana. Sabemos acerca de este hallazgo a partir de los estudios pioneros realizados en niños quie- nes pasaron sus primeros años de vida en orfanatorios de Rumania, donde se ofre- cía una pobre nutrición y casi ningún contacto humano. Muchos de estos niños de- sarrollaron en etapas posteriores de sus vidas sintomatología asociada al TDAH . 16 Los factores de riesgo para el TDAH que se han confirmado en un meta-análi- sis, realizado hace más de una década, incluyen: yy a la prematurez, 17 yy la exposición prenatal a tabaco, 18 yy la exposición prenatal al mercurio por consumo materno de pescado, 19 10 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)