ebook_ADHD2019_spanish

yy la exposición al plomo, 20 yy la deficiencia prenatal de vitamina D. 21 Podemos excluir algunos factores ambientales que incrementan el riesgo para TDAH a través de información obtenida en metanalisis. Descartamos el consumo de azúcar, 22 mercurio en vacunas, 19 insuficiencia de hormona tiroidea materna, 23 restricción de sueño, 24 cesárea, 25 e intensidad solar. 26 Es fácil ver como la exposición a toxinas, el embarazo y las CP , los TCL y el es- tar expuesto a negligencia pueden afectar el desarrollo del cerebro e incrementar el riesgo de presentar TDAH a lo largo de la vida. Además de tal adversidad bio- lógica, los estudios también han implicado a las adversidades psicosociales como factores de riesgo para este trastorno. Ejemplos de esta adversidad psicosocial son los estresores psicosociales que afectan a los niños como los conflictos maritales, la disfunción familiar y la clase social baja. En un estudio poblacional conducido en Ontario, Canadá, la disfunción familiar y el ingreso bajo predijeron la per- sistencia y el inicio de uno o más trastornos psiquiátricos durante el periodo de seguimiento de 4 años. Otros factores de riesgo potenciales para el TDAH son el nivel educativo bajo de la madre, la clase social baja y la familia uni-parental. Varios estudios muestran que las madres de niños con TDAH tienen patrones de comunicación más negativos, mayor número de conflictos con sus hijos y un pobre control del enojo, comparado con las madres control además que las familias de niños con TDAH tienen más probabilidades de tener niveles más altos de conflicto crónico, una cohesión familiar disminuida y una mayor exposición a la psicopato- logía parental. Sin embargo, la mayoría de los factores ambientales podrían actuar más como detonantes inespecíficos para problemas de salud mental en general, en lugar de ser factores de riesgo ambientales específicos para TDAH . Si lo com- paramos con distintas condiciones médicas, el estrés podría ser el detonante de la gastritis para aquellos con la predisposición genética para esta condición, mien- tras que este mismo factor actuaría como un detonante en el caso del asma para aquellos con susceptibilidad para esta otra condición. MECANISMOS DE LAS CAUSAS AMBIENTALES DEL TDAH Aunque hemos estado discutiendo cada uno de los factores de riesgo medioam- bientales y genéticos por separado, para entender por completo la etiología del TDAH , debemos de considerar como los genes y el medioambiente trabajan en conjunto para causar un trastorno. Los dos mecanismos que se han propuesto por su clara importancia teórica es por un lado la interacción gen X ambiente ( G x E ) y la epigenética. Las variantes de ADN que incrementan el riesgo de presentar TDAH “no lo hacen en la nada” . Ellas residen en células donde construyen proteínas en respues- Guía de la Federación Mundial de TDAH 11