ebook_ADHD2019_spanish

camente de norepinefrina (NE), monoaminoxidasa (MAO), 3-metoxi-4-hidroxife- niletilen-glicol (MHPG), zinc, ferritina y cortisol, los cuales estaban alterados de forma significativa en el suero y la orina de los pacientes vírgenes a tratamiento y sin tratamiento para TDAH en comparación con individuos sanos. 1 Algunos de estos metabolitos se asociaron con síntomas de gravedad del TDAH y/o respuesta al tratamiento farmacológico. El hallazgo fortuito de que el metilfenidato (MF) es útil para tratar los síntomas del TDAH dió inicio a la investigación sobre el papel de la neurotransmisión do- paminérgica en la fisiopatología del TDAH. Esta investigación se extendió rápi- damente para incluir vías de neurotransmisión de norepinefrina, dado que la acción inhibitoria del MF y otros psicoestimulantes no es selectiva al transportador de dopamina, sino que también afecta la función del transportador de norepinefrina. Posteriormente se encontró también que la neurotransmisión serotoninérgica se encontraba involucrada. A continuación, revisaremos la relación de los sistemas de neurotransmisión en el TDAH. DOPAMINA Es un neurotransmisor que se encuentra involucrado en la regulación de la activi- dad motora y las funciones límbicas, pero que también juega un papel en la aten­ ción y la cognición, especialmente en las funciones ejecutivas 2 y en el procesamien- to de las recompensas. 3 La dopamina es un participante clave en la adaptación conductual y en los procesos necesarios para preparar a la acción voluntaria que sigue a la intención. 4 Por otra parte, el hecho de que la función de la dopamina se ajuste a los signos y síntomas observados en las personas con TDAH, se debe a la disfunción en el circuito dopaminérgico implicado en este trastorno. 5 Las células productoras de dopamina se localizan en la substancia nigra pars compacta del área tegmental ventral. Desde ahí se proyectan tres vías que pueden identificarse como: la vía nigroestriatal, que se origina de la substancia nigra y se proyecta al estriado dorsal (núcleo caudado y putamen); la vía mesolímbica, que se proyecta desde el tegmentum ventral a las estructuras del sistema límbico, en particular el estriado ventral (nucleus accumbens), hipocampo y amígdala; y la vía mesocortical también se origina del área tegmental ventral, que se proyecta a la corteza cere- bral, en particular al área prefrontal medial. 6 Como se indicó previamente, el transportador de dopamina – la molécula más importante en la regulación de la señalización de dopamina hacia la mayoría de las áreas cerebrales – es el blanco principal de los estimulantes como el metilfeni- dato (MF) y la dexanfetamina, los medicamentos de prescripción más comúnmen- te utilizados para el tratamiento de los síntomas de TDAH. Estos medicamentos bloquean al transportador de dopamina y permiten un incremento en la concen- tración de dopamina, particularmente en el estriado, la parte de los ganglios ba- 20 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)