ebook_ADHD2019_spanish

parietales inferiores y superiores, junto con las regiones prefrontales dorsolate- rales. 52-56 Además, existe evidencia que muestra la activación del cerebelo duran- te tareas de memoria visuoespaciales. 57,58 Los estudios de RMf existentes sobre TDAH revelan una activación diferencial en las áreas fronto-estriatales 59 y una disminución en la activación de las áreas prefrontal dorsolateral, 60,61 los lóbulos inferiores derecho y parietal superior, 56,62,63 y del núcleo caudado derecho. 63 SENSIBILIDAD A LA RECOMPENSA La sensibilidad a la recompensa es un constructo evolutivo importante, debido a que la recompensa viene acompañada por sentimientos positivos que refuerzan los comportamientos ligados a la recompensa. Este proceso de reforzamiento del comportamiento forma el principio básico del aprendizaje. 64 Sin embargo, si un individuo es altamente sensible a las recompensas, esto puede llevarlo a un com- portamiento maladaptativo, como las conductas de riesgo y las adicciones. Espe- cialmente durante la adolescencia, la sensibilidad a la recompensa se encuentra especialmente aumentada, lo cual puede ser observado en el incremento en las conductas de riesgo cuando las recompensas se encuentran en juego. 65 Los mo- delos teóricos actuales del TDAH consideran que la alteración en la sensibilidad a la recompensa es un mecanismo cognitivo clave. 66,67 En general, los estudios de procesamiento de la recompensa muestran que los individuos con TDAH toman decisiones sub-óptimas y más riesgosas, ya que prefieren recompensas inmedia- tas 66 y sobreestiman la magnitud de esas recompensas proximales en comparación con las distantes. Esta sensibilidad a la recompensa alterada y aumentada en los individuos con TDAH, se ha demostrado en ensayos de tareas de retraso del in- centivo monetario, en donde se ha visto que estos individuos tenían una respuesta conductual más rápida en los ejercicios que tenían una recompensa que en los que no la tenían. 67 Estas alteraciones en la sensibilidad a la recompensa en el TDAH también se han observado a nivel neurológico, utilizando paradigmas con RMf. Varias regio- nes cerebrales, incluyendo la corteza orbitofrontal, la corteza medial prefrontal y el estriado ventral se activan en los sujetos sanos cuando reciben o anticipan una recompensa. Los hallazgos en TDAH sobre este tema son mixtos, encontrándose una activación incrementada en el cíngulo anterior y en la corteza frontal anterior durante la anticipación de una recompensa, así como en la corteza orbitofrontal y el núcleo accumbens durante la recepción de la recompensa, 68 además un estudio comunitario asoció un incremento en la activación con un concepto relacionado como es la impulsividad. Otros estudios realizados en adolescentes y adultos jóve- nes con TDAH reportaron una menor activación en el estriado durante la antici- pación de la recompensa al compararse con controles. Guía de la Federación Mundial de TDAH 29