ebook_ADHD2019_spanish

OTROS DÉFICITS COGNITIVOS Entre los dominios que se encuentran alterados en el TDAH, se encuentran el procesamiento temporal de la información y la temporalidad, 69 , las funciones del habla y lenguaje, 70 los problemas en el control motor, 71 la capacidad de memoria, la velocidad del procesamiento, la alerta/activación y la variabilidad en el tiempo de reacción. 72 Se ha visto que los tiempos de reacción más lentos y variables son marcadores robustos para TDAH, no solamente cuando se comparan con contro- les con un desarrollo normal, sino cuando se comparan con aquellos de individuos con autismo. 73 Por último, existen reportes frecuentes de que los niños con TDAH tienen un coeficiente intelectual (CI) promedio menor (cerca de 9 puntos) que los controles. 74 Esta reducción parece estar atenuada en adultos con TDAH y no está causada por completo por la falta de atención durante el desempeño de la prue- ba. Este puntaje menor en el CI podría no ser específico para el TDAH y puede encontrarse en individuos con otros trastornos psiquiátricos, así como también podría reflejar déficits ejecutivos que se evalúan dentro de estas mismas baterías de pruebas que evalúan el CI. EL INDIVIDUO PROMEDIO CON TDAH COMPARADO CON LAVARIACIÓN INTERINDIVIDUAL Todas las diferencias cognitivas en el TDAH antes descritas en los estudios de ca- sos y controles, fueron basadas en efectos grupales. Estos efectos grupales se han reportado en el individuo “promedio” con TDAH pero pueden estar diluyendo una variación interindividual importante. 75 Aunque la mayoría de los individuos con TDAH muestran déficits en uno o dos de los dominios cognitivos evaluados con las baterías de pruebas, cerca de 10-25% carecen de algún déficit cogniti- vo, y del otro lado del espectro, muy pocos individuos muestran déficits en todos los dominios cognitivos. 34 Es importante destacar que de los individuos sanos (sin TDAH) evaluados, al menos el 10% de ellos presentaron déficits cognitivos en 2 ó 3 dominios. 34 Esto ha llevado a intentos para identificar subgrupos de TDAH con un perfil cognitivo más homogéneo. Un estudio describió cuatro subtipos cogniti- vos, el primero caracterizado por una alta variabilidad en la respuesta, el segundo por un bajo rendimiento en la memoria, inhibición y velocidad en la respuesta, el tercero por un procesamiento inexacto de la información temporal y el cuar- to por una alerta sub óptima. De manera interesante, se encontraron subgrupos cognitivos muy similares en una muestra comunitaria de niños controles. 33 Esto apoya la teoría de que al menos parte de la heterogeneidad cognitiva del TDAH se encuentra anidada dentro de la variación normal. De forma similar, van Hulst y cols., 76 identificaron tres subgrupos en los niños con TDAH: uno rápido y preciso, uno lento y con sincronización variable y un subgrupo con pobre control cognitivo. 30 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)