ebook_ADHD2019_spanish

un total de 1713 participantes con TDAH y 1529 controles de 23 sitios con una media de edad de 14 años (rango 4-63 años). 81 Los resultados del mega-análisis (en el cual no sólo se agregaron las diferencias de casos y controles por sitio, sino más bien se tomaron en cuenta todos los datos individuales) indicaron que los volúmenes del accumbens, la amígdala, el caudado, el hipocampo, el putamen y el volumen intracraneal fueron más pequeños en individuos con TDAH comparados con los controles. Los tamaños del efecto fueron pequeños (d de Cohen 0.10- 0.19) además de que no encontraron diferencias en el tamaño del globo pálido y el tálamo entre personas con TDAH y controles. Los tamaños del efecto fueron mayores en la mayoría de los subgrupos de niños (<15 años) al compararse con los adultos (>21 años) y las diferencias entre los casos y controles comparados con los adultos no fueron significativas. El uso de medicamentos psicoestimulantes, las puntuaciones de los síntomas, así como la presencia de trastornos psiquiátricos co- mórbidos no influyeron en los resultados. La observación de mayores diferencias entre casos y controles con una menor edad y la ausencia de dichas diferencias a mayores edades, apoya la teoría propuesta sobre el retraso de la maduración del cerebro en el TDAH. Esta teoría, señala que el TDAH se debe a un retraso en la maduración de las estructuras cerebrales que, por lo general, maduran a edades más tempranas en controles sanos, y que la maduración cerebral en el TDAH se alcanza en edades más avanzadas. 82 Esta teoría se desarrolló basándose en las observaciones previas que asociaban al TDAH con un retraso en la maduración de la corteza cerebral. Shaw y cols. 83 reportaron que la edad para llegar al pico del grosor cortical es a los 10.5 años para individuos con TDAH y a los 7.5 para los controles. Este retraso fue más prominente en las regiones prefrontales, las cuales son importantes para el control de las funciones ejecutivas, la atención y la pla- neación motora. 83 El desarrollo de la superficie cortical se encuentra retrasada en las personas con TDAH, sin embargo el TDAH no se asoció con una trayectoria alterada en el desarrollo de los giros corticales. 84 Aunque el trabajo revisado previamente sugiere que la disminución de la pre- valencia del TDAH dependiente de la edad puede deberse a un desarrollo tardío de las estructuras y funciones asociadas al TDAH, la mayoría de los pacientes con TDAH no alcanzan una maduración completa. De hecho, se han observado reducciones en la extensión del grosor cortical en el TDAH, no sólo en niños sino también en adultos. Los hallazgos incluyen adelgazamiento cortical (corteza fron- tal superior, corteza precentral, corteza inferior y superior, polo temporal y corte- za medial temporal 84,85 y engrosamiento cortical (área motora presuplementaria, corteza somatosensorial y corteza occipital). 86 Los cambios en el cerebro a lo largo de la vida de los pacientes con TDAH son de gran interés dado que la prevalencia del TDAH es dependiente de la edad. 87 Al- gunas alteraciones volumétricas observadas en la infancia tienden a normalizarse con la edad. 88 En un estudio longitudinal de RMN se encontró que los volúmenes y la superficie del área de los ganglios basales eran más pequeñas en adolescentes 32 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)