ebook_ADHD2019_spanish

lante en la vida, cuando, por ejemplo, la supervisión paterna ya no está presente o disponible. Recientemente, varios estudios cuestionaron el umbral para la edad de inicio, al sugerir la posibilidad de que exista un número sustancial de casos con edad de inicio tardío, después de los 12 años. Esta área continúa siendo controver- sial y se requieren más investigaciones. 11 CRITERIO C – PENETRANCIA El DSM-5 requiere que varios síntomas de TDAH estén presentes en al menos dos áreas de la vida del individuo. La justificación detrás de este criterio es evitar hacer el diagnostico en los casos en que los síntomas se manifiestan en un solo entorno debido a factores desencadenantes los cuales son específicos a este me- dioambiente (por ejemplo, los síntomas sólo se presentan en casa debido a la gra- vedad de los conflictos familiares, o sólo se presentan en el área académica debido a altas exigencias de la escuela). Sin embargo, aunque este trastorno es uno de los pocos dentro del DSM- 5 que requieren que los síntomas estén presentes en múlti- ples áreas de la vida del individuo, existen pocos estudios que validen este criterio. Como lo señala Willcutt, 12 la presencia de síntomas en múltiples áreas de la vida del individuo está basada en la información brindada por dos o más adultos. Sin embargo, dado que las correlaciones entre los observadores (ej padres, ma- estros), son de una magnitud de baja a mediana para los síntomas de TDAH, la falta de acuerdo sobre si hay o no presencia de los síntomas puede simplemente reflejar un error en el método de medición de los síntomas y no, la real ausencia de los síntomas en múltiples áreas de la vida del individuo. Además, algunos niños pueden mostrar disfunción en un área en un momento de la vida y en otras etapas de su desarrollo presentar dicha disfunción en múltiples, cuando se enfrentan a demandas académicas y sociales más desafiantes. No obstante, es probable que algunos niños que cumplen con los criterios de los síntomas de TDAH solo mues- tren disfunción restringida a un área de la vida, esto ocurre con más frecuencia en aquellos con TDAH de presentación inatenta, en donde la mayor disfunción está ligada al desempeño académico. Aunque la reducción de los diagnósticos falsos positivos es un objetivo latente, no está claro por qué no se debe de dar tratamien- to a un niño que cumple con todos lo demás criterios para el TDAH cuando los síntomas principales solo se presentan en un área de la vida del individuo. CRITERIO D – DISFUNCIÓN Existió un fuerte debate durante el desarrollo del DSM-5 alrededor de la validez de incluir la disfunción o mal llamada nuevamente “deterioro” , como parte de la definición nosológica de los trastornos. En el resto de la medicina, la disfunción es Guía de la Federación Mundial de TDAH 53