ebook_ADHD2019_spanish

más bien parte de la evaluación del pronóstico más que de los síntomas centrales de los diagnósticos. Además, el TDAH es altamente comórbido en poblaciones clínicas y comunitarias. Este perfil le dificulta al clínico poderle atribuir de manera confiable la disfunción al TDAH o a algún otro trastorno comórbido. 7 A pesar de este debate, el DSM-5 conservó el criterio D, enfatizando la necesi- dad de una clara interferencia de los síntomas en el funcionamiento. Dado que el TDAH se conceptualiza mejor como un trastorno dimensional (los síntomas refle- jan un rasgo dimensional de la población), el hecho de no incorporar la disfunción o interferencia que generan los síntomas en la vida del paciente como parte del criterio da como resultado un aumento sustancial en las tasas de prevalencia. CRITERIO E – CRITERIOS DE EXCLUSIÓN El diagnostico de TDAH continúa excluyéndose cuando los síntomas de Inaten- ción o Hiperactividad /Impulsividad están presentes durante el curso de un tras- torno psiquiátrico de mayor jerarquía como la psicosis o cuando los síntomas son mejor explicados por otro trastorno, como ansiedad, uso de sustancias o depresión y se removió su exclusión frente a la presencia de Trastorno del Espectro Autista (TEA). Hasta el momento, la literatura no ha arrojado evidencia que apoye la exclu- sión del TDAH en presencia de un diagnostico de un TEA. De hecho, existe evi- dencia que ha demostrado que el TDAH y el TEA frecuentemente, aunque no siempre, coexisten, y que la presencia de síntomas de TDAH en el TEA confiere algunos correlatos clínicos distintos de aquellos que solo presentan TEA. Además, los estimulantes pueden controlar de manera exitosa los síntomas de TDAH en pacientes con TEA, lo que reafirma la pertinencia de conservar el diagnostico independiente de estos dos trastornos. 7 El último punto con respecto al diagnostico del TDAH a través del DSM-5, es la caracterización de la presentación actual basada en la distribución de síntomas de inatención y síntomas de hiperactividad e impulsividad. Las tres posibles pre- sentaciones son: yy predominantemente inatento yy predominantemente hiperactivo/impulsivo yy combinada Wilcutt y cols. 13 realizó un meta-análisis amplio, evaluando la validez de los subtipos del TDAH. La ausencia de diferencias neuropsicológicas significativas entre los dos subtipos más frecuentes (predominantemente inatentos y combina- do) y la falta de la estabilidad diagnostica a través del desarrollo de los subtipos de TDAH apoyó la decisión del DSM-5 para cambiar la nomenclatura de subtipos 54 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)