ebook_ADHD2019_spanish

a la actual de presentaciones. La palabra presentación da a entender un estatus clínico y dinámico en el presente, contrario a subtipos lo cual hacía referencia a una condición más estable. La presentación actual del TDAH podría tener algu- nas implicaciones nosológicas. Podría depender de la naturaleza de la población que es evaluada, (ej. La presentación de predominio inatento es más frecuente en población que no es referida, mientras que la presentación combinada es más fre- cuente en poblaciones clínicas en niños), en género (ej. La presentación inatenta es más frecuente en mujeres) y en la etapa del desarrollo lo cual será desglosado y analizado en la próxima sección. 2 EVALUACIÓN CLÍNICA DE ACUERDO A LA ETAPA DEL DESARROLLO Es importante tener en cuenta el aspecto del desarrollo en el TDAH al momento de caracterizar la presentación clínica. La validez del TDAH entre preescolares, es un área de especial controversia en la literatura. Aunque la creciente evidencia apoya la validez del TDAH como un diagnostico aun antes de los 6 años, existen varios retos al momento de realizar un diagnostico en esta etapa del desarrollo. Por ejemplo, es difícil hacer observacio- nes sobre cómo afectan los síntomas en distintas áreas de la vida cuando hay mu- chos que aun no asisten a la escuela en este periodo. Además de que la hiperactivi- dad y la impulsividad son más frecuentes en esta etapa y la inatención puede pasar desapercibida por la baja demanda en las áreas de la vida. De esta manera, no es de sorprender que el TDAH de presentación hiperactiva e impulsiva es la más frecuente en preescolares. Varios estudios han señalado que los criterios actuales de TDAH identifican de manera confiable a niños de hasta 3 años de edad y que estos tienen disfunción significativa en la mayoría de sus relaciones significativas y en distintas áreas de su vida. 14 Como lo mencionamos anteriormente, la presentación combinada del TDAH es la más frecuente en poblaciones clínicas en escolares, mientras que la presen- tación inatenta del TDAH es más frecuente en población no referida. Aun es controversial el saber si esto representa un efecto del origen de la muestra o del genero (ej. los niños con más frecuencia son llevados a evaluación y presentan con frecuencia síntomas combinados, mientras que las niñas presentan síntomas inatentos más pronunciados). Otro aspecto importante es que el TDAH en edad escolar tiene una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos incluyendo tras- tornos del aprendizaje. Hasta el 70% de los casos en poblaciones clínicas tienen al menos una comorbilidad. 2,14 Al evaluar este trastorno en edad escolar, es impor- tante recordar que los síntomas pueden no ser vistos durante las citas en el con- sultorio, dado que el niño(a) se encuentra en un ambiente artificial en donde hay pocas personas, están en una situación acompañada de ansiedad, en la cual el niño puede no reflejar su conducta habitual. Además, los escolares pueden enfocarse Guía de la Federación Mundial de TDAH 55