ebook_ADHD2019_spanish

muy bien cuando solo desempeñan una actividad, especialmente cuando son muy motivados o es una situación nueva o asociada a recompensas. De esta manera, con frecuencia los padres reportan tener dudas acerca de la validez del diagnóstico debido a que ven a sus hijos concentrarse con facilidad en actividades como jugar un videojuego o en redes sociales. La explicación de esta paradoja a las familias es esencial en el proceso de psicoeducación del TDAH (ve el capítulo “Hablando acerca de TDAH con los pacientes y sus familias”). Las investigaciones han documentado la validez del diagnóstico de TDAH en- tre los adultos jóvenes y los adolescentes que están próximos a ser adultos. A pesar de la disminución observada de síntomas del TDAH dependiente de la edad, una gran proporción de individuos continúan con síntomas clínicamente relevantes al llegar a la adultez. La reducción de los síntomas de hiperactividad e impulsividad es más significativo que los síntomas de inatención (remiten el 70% contra 40% de los individuos respectivamente). 4 La presentación más común en adultos es la inatenta. Dentro de los retos en la caracterización del TDAH en adultos, es que existe una falla en la descripción de los síntomas (especialmente en los síntomas de hiperactividad e impulsividad), que no capta los aspectos clínicos específicos de esta etapa del desarrollo específicos. Además de que aparecen dificultades en la evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la niñez de estos adultos. 15 El panorama clínico en adultos estará matizado por síntomas relacionados con disfunción el desempeño ejecutivo e impulsividad emocional. Dado que los adul- tos pueden presentar una disfunción sustancial incluso con un número menor de síntomas en cualquiera de las dos dimensiones (inatención y / o hiperactividad / impulsividad), el DSM-5 propuso un umbral de síntomas más bajo para realizar su diagnóstico. Considerando la falta de confiabilidad para evaluar retrospectiva- mente en adultos, la presencia de síntomas de TDAH en la infancia y a partir de recientes hallazgos que sugieren una prevalencia importante de casos de inicio tardío entre adultos con TDAH en muestras de población general, 7 los clínicos de- ben de poner especial atención en distinguir y caracterizar los síntomas de TDAH en la población de adultos, sin olvidar la cronicidad de los síntomas que suele ser sostenida, además del grado de disfunción asociado a los síntomas de TDAH y ex- cluyendo otras condiciones que pudieran explicar mejor la presencia de síntomas de inatención, la disfunción ejecutiva y síntomas de impulsividad. Es importante reconocer que los síntomas centrales del TDAH podrían tener una “manifestación” distinta en la adultez. Donde, la hiperactividad se manifiesta como agitación o inquietud interna, sensación de inquietud constante, dificultad para relajarse apropiadamente o tener una necesidad aumentada de tomar alcohol o drogas para relajarse o conciliar el sueño. Con frecuencia, la hiperactividad pue- de en el corto plazo puede ser constantemente compensada por actividades de- portivas frecuentes, o constantemente buscar algo que hacer. La hiperactividad algunas veces también se manifiesta a través de hablar en exceso, no poder dejar 56 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)