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EL TDAH COMO UN TRASTORNO HETEROGÉNEO Es importante destacar que las manifestaciones del TDAH varían de niño a niño y tal y como ocurre con otros trastornos psiquiátricos, es altamente heterogéneo con respecto a varios aspectos tales como el perfil de los síntomas, perfiles neuropsico- lógicos, características neurobiológicas y genéticas Un aspecto de la heterogeneidad del TDAH está relacionado con su pre- sentación clínica. El diagnóstico de los trastornos mentales, de acuerdo con los manuales diagnósticos, puede asignarse a partir de diferentes combinaciones de criterios enumerados en el mismo trastorno. En el caso del TDAH, se requieren seis síntomas en cualquiera de los dos dominios de TDAH para que un individuo cumpla con los criterios de diagnóstico durante la infancia o la adolescencia. De- bido a que los criterios diagnósticos se subdividen en dominios sintomáticos (ina- tención e hiperactividad/impulsividad) es posible que dos individuos no cumplan el mismo grupo de síntomas y ambos cumplan el criterio diagnóstico para TDAH. La actual clasificación del diagnóstico del TDAH en presentaciones (inatenta, hi- peractiva-impulsiva y combinada) es un intento para lidiar con la heterogeneidad de las presentaciones clínicas. Sin embargo, estas clasificaciones diagnosticas ac- tuales tienen limitaciones al momento de definir poblaciones homogéneas. Dos individuos con la misma presentación de TDAH pueden tener en común tan solo tres síntomas. Esta podría ser la razón por la cual es difícil que podamos obtener marcadores biológicos. 14 Otra faceta de la heterogeneidad del TDAH corresponde a los diferentes perfi- les neuropsicológicos entre los pacientes. El TDAH se ha asociado con numerosas disfunciones neuropsicológicas. Los estudios han encontrado que, en promedio, los individuos con TDAH tienen un peor desempeño en varias funciones ejecuti- vas como inhibición, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento, latencia de memoria, emoción o activación, procesamiento temporal de la información, varia- bilidad de respuesta y disfunción en el proceso de motivación en comparación con controles. 2,4 Sin embargo, los hallazgos sobre las alteraciones neuropsicológicas muestran un tamaño del efecto moderado y no todos los individuos presentan es- tas disfunciones y diferentes individuos tienen un perfil único de tales déficits. Co- ghill, Seth y Matthews 17 evaluaron seis dominios neuropsicológicos: control inhibi- torio, memoria, aversión al retraso, toma de decisiones, procesamiento temporal y variabilidad de respuesta y encontraron que, en comparación con niños con un adecuado desarrollo para su edad, los que tienen TDAH tuvieron un desempeño muy pobre en todos los dominios. De la muestra, el 75 % mostró algunos déficits, ninguno presentó déficits en todos los dominios y solo el 10% tuvo déficit en 4 o más dominios. Esto sugiere que cada uno de los dominios es independiente y apoyan la presencia de múltiples trayectorias del TDAH. Estos hallazgos también apoyan la perspectiva de que el TDAH es un trastorno heterogéneo a nivel del Guía de la Federación Mundial de TDAH 59