ebook_ADHD2019_spanish

perfil neuropsicológico, al igual que en la sintomatología y en la disfunción, lo que refleja la heterogeneidad de la etiología del TDAH. LA RELEVANCIA DE LA EVALUACIÓN DE LAS COMORBILIDADES El TDAH es altamente comórbido con otros trastornos (el 70 al 80% de individu- os afectados tiene por lo menos un trastorno comórbido) y el perfil de comorbili- dades varía a lo largo de la vida. 18 Las que se presentan de manera más frecuen- te en niños y por lo tanto deben ser evaluadas de manera rutinaria son: TOD, trastornos del aprendizaje, trastorno del desarrollo de la coordinación, trastorno del lenguaje, trastorno del desarrollo intelectual, trastornos del sueño-vigilia, tras- tornos afectivos y ansiosos, trastornos por tics, enuresis, trastorno de conducta y TEA. Aunque la tasa exacta de comorbilidad con cada uno de los diagnósticos mencionados varia considerablemente en diferentes estudios y depende del origen de la muestra (ej. Referidos o no referidos), un meta-análisis de 21 poblaciones mixtas en cuanto a genero encontró que los niño(a)s con TDAH tiene hasta 10 veces más riesgo de presentar TC y TOD , hasta 5 veces más riesgo de presentar trastorno depresivo mayor y 3 veces más de presentar trastornos ansiedad compa- rando con pares sin TDAH. Un meta-análisis que evaluó a una población de niñas exclusivamente encontró que exhiben comorbilidad con trastornos internalizados y externalizados con la misma frecuencia que los niños. Además, el patrón de co- morbilidad no parece ser muy diferente entre niñas y niños. 19 En adolescentes y adultos, existen afecciones comórbidas que son clínicamente relevantes, como: trastornos de la alimentación, trastornos por uso de sustancias (TUS), trastornos bipolares y trastornos de la personalidad. Esta variabilidad en el perfil de comorbilidad complica la evaluación diagnóstica del TDAH y su diag- nóstico diferencial. 16,20,21 Estudios recientes han documentado que el TDAH también es altamente co- mórbido con enfermedades clínicas como obesidad, asma, atopias, epilepsia y dia- betes mellitus. En la actualidad el mecanismo por el cual se relacionan todo estos trastornos no se ha esclarecido, pero se ha postulado la hipótesis de que intervie- nen procesos de inflamación e inmunológicos desregulados y crónicos. 22 Clínicamente debemos de señalar algunos aspectos: 1 la comorbilidad con TOD es la más común en niños y adolescentes. Esto im- plica que obligatoriamente se debe evaluar TOD en pacientes con TDAH; 2 la presencia de trastorno de conducta incrementa el riesgo de que se presen- ten otras comorbilidades como TUS; 3 algunas comorbilidades pueden reflejar la co-ocurrencia de los diagnósti- cos que acompañan al TDAH (ej. TUS, trastorno de ansiedad generaliza- 60 Rohde, Buitelaar, Gerlach & Faraone (editores)