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152 世界 ADHD 联盟指南 如，由于严重的家庭冲突而在家里出现 ADHD 的症状；或由于学校过多的学 业要求而在学校出现 ADHD 的症状）。ADHD 是 DSM-5 中少数几种需要在 多种情况下出现症状的疾病之一，但缺乏研究来验证这一标准的有效性。 正如Willcutt 指出，不同场合出现的症状由两个不同的成人进行评定 10 。 由于评定者对 ADHD 症状严重程度的评估是低到中等的相关性，因此对症状 存在与否缺乏一致性的结果可能只是由于测量误差，而不一定是在不同环境 中真的没有症状。此外，一些儿童开始仅在某种场合的某个时刻出现功能损 害，而在发育后期面临更难学业和社会需求时，才会在多个场合表现出功能 损害。尽管如此，仍有一些符合 ADHD 症状标准的儿童仅在某一种场合中表 现出功能的损害。这种情况在主要表现为注意力缺陷的 ADHD 群体中尤其常 见，因为注意力不集中常发生在学校中，与学习困难密切相关。尽管减少假 阳性诊断是我们要达到的目标，但尚不清楚不对那些符合其他 ADHD 标准， 却仅在一个场合中出现显著症状的儿童提供干预的原因。 ┃ 标准 D - 损伤 在 DSM-5 的制订中，专家们围绕涵盖以损伤作为疾病病理学定义标准 的有效性进行了激烈辩论。在其他医学学科中，损伤更多地被纳入于预后， 而不是在疾病的核心定义中。此外，ADHD 在临床和群体样本中具有高共患 疾病，这使临床医生很难辨别损害是源自 ADHD 还是源自共患病 7 。 尽管存在这种争论，但 DSM-5 仍旧保留了标准 D，并强调必须明确干 扰功能方面的症状。实际上由于 ADHD 被定义为维度疾病（即症状反映了群 体中的维度性状），因此如果不将症状对功能的干扰纳入该病症诊断标准的