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The World Federation of ADHD Guide 165 鉴别诊断 临床上诊断 ADHD 必须对患者进行一般体格检查以排除可能导致注意 缺陷和 / 或多动 / 冲动症状的其他疾病。从这个意义上讲，听觉和视觉评估 应该是评估 ADHD 的初始步骤。此外，还应研究患者的睡眠模式。尽管睡眠 问题、睡眠紊乱是 ADHD 中常见的相关特征或合并症，但有时睡眠质量不足 可能会在白天使个体产生明显的注意力不集中症状。其他疾病如甲状腺功能 亢进也应被排除在外。应对患者进行生长（身高、体重）和心血管参数的基 线测量，尤其在患者考虑药物治疗时要注意对其身体相关指标的监测。如果 患者出现明显的发育迟缓和 / 或显性表型（例如，脆性 X 综合征），应建议 其进行遗传检查并转诊。 如上所述，几乎所有可与 ADHD 合并的精神疾病都需要在鉴别诊断中 加以考虑，因为它们都可能导致注意缺陷和 / 或多动 / 冲动的症状。在进行 仔细鉴别诊断的过程中，有些相关的临床提示： ⒾⒾ 考虑疾病的发病年龄。 ADHD 从儿童期或青春期开始，而大多数其他疾病发病 年龄晚。ODD 和睡眠问题可能是除外； ②② 评估症状的发展轨迹。尽管 ADHD 症状可能会受到环境的影响，其症状并不 总是与发展相对应的，但该疾病更多表现为慢性病程的特征。因此强烈的症状 波动可能表明共患其他疾病，如双相情感障碍，除了核心躁狂症状外，也会偶 发多动、冲动和烦躁。这同样适用于仅在重度抑郁发作期间与抑郁症状相关的 ADHD 症状； ③③ 明确 ADHD 症状是否与另一种精神疾病的症状存在内在联系（例如，因 GAD